【急性肝炎分类】

一、急性黄疸型肝炎:

1.黄疸前期:起病急,畏寒、发热,乏力、纳差、厌油、恶心、腹胀、肝区痛、腹泻、尿黄。

2.黄疸期:巩膜、皮肤出现黄染,2周内达高峰。大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过慢。肝、脾可有肿大。

3.恢复期:黄疸渐退,症状减轻,食欲好转,肝脾回缩,肝功逐渐恢复正常。

二、急性无黄疸型肝炎:轻型,无明显症状,发生率高。体检见肝肿大、压痛、肝功异常或HBV阳性。

三、急性重型肝炎:亦称爆发型肝炎,以急性黄疸型肝炎起病,10天内迅速恶化,

出现:1黄疸迅速加深;2明显出血倾向;3肝脏迅速缩小,可有肝臭;4神经系统症状;5急性肾功能不全(肝肾综合征)

1.血清酶:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT,又称谷丙转氨酶GPT)

各型急性肝炎在黄疸出现前3周,ALT开始升高,直至黄疸消退后2-4周才恢复正常。

慢性肝炎时ALT可持续或反复升高,有时成为肝损害唯一表现。

重型肝炎患者若黄疸迅速加深而ALT反而下降,则表明肝细胞大量坏死。

2.血清蛋白:肝损害时合成血清白蛋白的功能下降,导致血清白蛋白浓度下降。

慢性肝病血清球蛋白上升,以γ球蛋白升高为主。

白/球(A/G)比值下降,甚至倒置,反映肝功能的显著下降。

白/球(A/G)比值的检测有助于慢性活动性肝炎和肝硬化的诊断。

乙型肝炎标记物:

A、血清免疫学标记物:

1、HBsAg与抗-HBs:HBsAg阳性表明存在现症HBV感染,但HbsAg阴性不能排除HBV感染;抗-HBs阳性提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫。抗-HBs阴性说明对HBV易感,需要注射疫苗。

2、HbeAg与抗-Hbe:HbeAg持续阳性表明存在HBV活动性复制,提示传染性大,抗-Hbe持续阳性提示HBV复制处于低水平。

3、HbcAg与抗-Hbc:HbcAg阳性意义同HbeAg阳性。抗-Hbc阳性提示过去感染或现在的低水平感染。

B、分子生物学标记:HBV-DNA检测常用斑点交杂法或PCR法检测。血清HBV DNA阳性表明HBV有活动性复制。

11.肾综:诊断标准、主要治疗措施

肾病综合征:(三高一低:1.低蛋白血症2.尿蛋白高;3.水肿;4.高血脂;。)1和2是必备条件。

1.诊断标准:

A、蛋白尿:尿蛋白每24小时持续≥3.5。

B、低蛋白血症:血浆总蛋白量60<g l。(低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g="" l)<="" p="">

C、高脂血症:血清总胆固醇≥6.47mmol/L。

D、浮肿。

2.治疗:

1.一般治疗:卧床休息为主,但应保持适度床上及床旁活动,以防肢体血管血栓形成。

2.抑制免疫与炎症反应:

1糖皮质激素:常用制剂及用法---目前常用口服药为强的松及强的松龙,静脉用药为甲基强的松龙。

2细胞毒类药:常用的有---环磷酰胺,苯丁酸氮芥。副骨髓抑制、肝脏损害、脱发、精子缺乏等。

3环孢素A:常用剂量—4-6mg/(kg.d)。副停药后易复发,价格昂贵。有肾毒性。

4霉酚酸酯:常用剂量:初始剂量1.5g/d,分3次口服,维持3个月。副轻微上腹不适。

3.对症治疗:

1蛋白尿:常用血管紧张素酶抑制剂苯那普利(洛丁新)10mg/d,血管紧张素酶Ⅱ受体拮抗剂用氯沙坦。

2血栓及高凝状态:尿激酶4-6万u加肝素50mg静脉滴注。

3水肿:a.利尿药的作用机制:袢利尿剂与噻嗪类利尿药。

b.常用制剂:呋塞米口服,20-40mg,每天1-3次,或静脉应用20-200mg.

c.不良反应:本征患者血容量可增加、正常或减少。

12.慢性肾炎:临床表现、实验室检查

慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎,原发于肾小球的一组疾病。

【临床特点】病程长,缓慢进行性。

【特异性】1尿异常(蛋白尿、血尿);2高血压(持续性,中等程度以上);

3水肿(与水钠潴留,低蛋白血症有关);4氮质血症(BUN、肌酐增高)。

【临床表现】

1、本病的临床表现复杂。早期可有乏力、疲倦、腰部酸痛、纳差,部分患者无明显症状,尿液检查可有蛋白增加、不同程度的血尿、或两者兼有。可出现高血压、水肿,甚至有轻微氮质血症。

2、也可表现为大量蛋白尿以至出现肾病综合征,部分患者除有上述一般慢性肾炎表现外,突出表现为持续性中等程度以上的高血压,伴有眼底出血、渗出,甚至乳头水肿。

3、易有急性发作倾向,每在病情稳定时,由于呼吸道感染或其他突然的恶性刺激,在短期内(1周)病情急骤恶化,出现大量蛋白尿、甚至肉眼血尿、肾功恶化。

【实验室及其它检查】

1、尿常规:血尿、蛋白尿、管型尿。

蛋白定量超过150mg/24h时称为蛋白尿。

每一高倍视野平均有1-2个红细胞,即为异常,3个以上而尿外观无血色,称镜下血尿。

2、尿蛋白圆盘电泳:慢性肾炎蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性蛋白尿。

3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积:如尿常规见血尿则应进行这2项检查,如尿畸形红细胞>80%,尿红细胞MCV<75fl者,可能为肾性血尿。

4、肾功能:肾功能常以血肌酐(SCR)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)表示,但只有当患者的内生肌酐清除率<50ml/(min.173m2)时,此三项指标才升高。

5、肾穿刺:有条件且无禁忌证;治疗效果欠佳,且病情进展者。

6、肾脏超声:慢性肾炎可为正常或为双肾一致的病变,可有回声增强、双肾缩小等变化。